医改如此艰难的根本原因是“双轨制”，一方面拿着财政补贴，一方面创收盈利，既不是企业，也不是政府机构，“双轨制”是我国特有的一种机构形式，这部分机构叫事业单位，事业单位包括医疗、教育、文化、科技、媒体等等，涉及人员7000多万，在国外只有公立与私立之分，公立是政府财政投资，以公益性为主，收费低廉，私立是社会投资，以盈利为目的，收费较高。

国外没有事业单位，也找不到相应的管理模式参照，只能靠我们自己摸索，所以，包括医疗教育在的事业单位改革异常艰难，毕竟涉及到七千多万人的切身利益。

医院要运行要发展，就想多赚钱，政府就想减少对医院的补贴，减轻财政负担，老百姓就想少花钱看好病，事实上，医改的过程就是几方利益博弈的过程。

医改的方向应该是公立医院以公益为主，加大政府财政对医院补贴，以成本价运行，价格由政府定价，所有收入都应上交财政，运行费用由财政下拨，彻底切断公立医院与市场的利益链，体现公立医院的公益属性。私立医院由市场化运行，主管部门加大对私立医院的监管力度。

现在医疗资源分布极不平衡，医疗资源主要集中在大城市中心城市，全国每年上北京上海等大城市看病的患者多达上千万，带来几千万的流动人口，把北京上海等三甲以上医院迁出一半到三四线城市或县城。

二级以上医院自负盈亏，盈利性质多一点，乡镇卫生院可能还是公益属性多一些，像我们这里实行的“医联体”,三级医院跟乡镇卫生院合作，像我们卫生院现在就划归我们市的三甲医院管理，我们这里常年有他们的专家坐诊，我们这里的重病患者可以请专家会诊，病情危重的直接绿色通道去那里住院，他们那里一些恢复期或者晚期维持治疗的患者也可以来我们这里维持治疗，因为我们这一级别的医院报销比例高，起付线200综合报销比例在80-85左右，可以给病人减轻负担。也可以相互完善各自的不足，减轻政府的压力也可以解决看病难，医疗资源不平衡的情况，毕竟咱们国家的国情跟别的国家不一样，医改只能慢慢摸索着一步一步来，但相信国家的初衷是好的，也相信将来会越来越好。

重庆卫生考试人为你解答。公立医院不论从工作发展还是看病，都还是大势，地位不被撼动！

体制影响未来。制度决定发展。公立医院的性质是“社会公益非赢利机构”。所以，虽然公立三甲医院频频年营业额过十亿。但是其性质还是非赢利机构。在现体制下无法改变。意思是，即便再有钱，可以扩建可以扩张可以很有趣，但是，不能盈利、不能进入资本市场不能走出国门。私立医院的发展主要看地区政策。比如代表性已经上市的几个医疗私营机构，大多数出资传统经济发达、政府思维领先的地区。大多数地区，支持私营医疗机构发展的文件和政策都有，但是落到实处的。却少之又少。不少私营医疗机构就去动了医保的歪脑筋。自己感觉，在过去的2019年，赔钱的私营医院一定远远多余赚钱的！经过了过去十来年医疗机构建设大跃进高峰期后，现在无论公立医院的扩展，或者是私营医院的投入，都在趋于理性。无论如何，一个市场趋于理性，总是好事儿！

大医院要专业化。

中型医院要综合化。

小型医院要社区化。

社区医院要全科化。

人都要生病吧？生病了不住医院在家里挺着？或者自己给自己当大夫，自己治疗自己？有没有这个可能？没这个可能，那就还是该干嘛干嘛，有病还是得去医院，治疗还是大夫的事，医院还得办下去。至于由谁来出这个治疗的钱，那才是真正的问题所在，反正医院是没钱的，医院只能花钱。没有人给钱，那就患者自己给，所以大家还是多关心谁出钱的事吧。不要去埋怨医护人员，他们也是劳动者，也要挣钱养家糊口，没人给钱，只有和病人要钱，如果觉得不服气，那你就不要得病，得病了也不要去医院，自己看着办吧，又想把病治了，又想不花钱，那还的等上几百年了。

我认为以后的额公立医院可能以下几点：

资源下沉到基层

目前中国医疗资源配置不合理，三甲医院“门庭若市”，其他基层医院则“门可罗雀”，这是众所周知的事实。

在过去十余年间，从机构数量上看，基层医疗机构的数量大大减少，在居民诊疗过程中扮演了更少的角色；从医疗机构病床使用率的角度看，未来中国基层医疗机构在提高使用率上仍有较大空间；从诊疗人次角度看，过去近十年，基层医疗机构诊疗人次增长慢于平均的医院水平。

目前基层医疗还需进一步的提高和优化。新医改的重点任务之一，就是希望未来加强基层医疗机构的建设和优化，配合分级诊疗制度，促使优势医疗资源下沉。

感谢受邀!

第一放权，允许有资质的个人，社会团体开设医院。像注册机动车号牌一样简单，不限密度。强制医院购买误诊事故险。严监控，不定期抽查医院的卫生与真实医疗水平。鼓励多种资本进入一线医疗系统。

第二国有集体所有制医院由居民所购医疗险的资金与财政补贴经营，按国情与政策需求对居民看病费用给于60%到100%的报销。

第三增加非接触类就医，允许互联网医师的诊断与咨询，网上医师可快递药品。

第四允许社会资本开展专业仪器检查服务，如B超检测城，心电图一条街。高血压治理综合市场之类。

建立建全自下而上的医疗网，实行分级诊疗。由基层初诊视病情逐级分诊转诊形成严密有序医疗体系。这样的免费医疗能充分体现社会主义制度下的大中国是一个负责任的社会主义大国为民谋福祉光辉形象，值得全中国人民自豪！

谢请，我认为按国家当前医疗现状与推行“分级诊疗”的力度，今后医院或将朝着几个方向发展，大医院下沉普内到基层医院，私营医院与专业诊所将进一步发展，并越发正规化和专业化；乡镇基层医院将与三甲远程联动，成为执业医生多点执业的下放点。或实现：健康预防找家庭医生，小病去小医院，专科病去专业诊所，大病找大医院。

大医院“瘦身”，专注看大病和杂症

国内三甲大医院基本上都是综合全科式，无论大病小病都可以看，老百姓为了保障自身健康安全，也只能选择认为更安全的大医院。而今后大医院或将瘦身，如上海三甲仁济医院等关闭普内门诊，三级医院取消普通门诊将成趋势，也是与国家力推分级诊疗有很大关系。大医院将更加专注看大病、疑难杂症，小病门诊下沉到基层医院。

私立医院品牌化、专业化和正规化

私立医院一直以来被社会诟病，各种收费乱象也影响了传统私营医院的形象。而当下新兴的私营医院正在崛起，如移动医疗平台丁香园、春雨医生、企鹅医生等，就专程在线下开设专业的专科门诊，聚焦专科并细分化，以互联网企业优势来改变和颠覆传统私立医院的格局和形象，品牌化、正规化和专业化是趋势，构建安全、放心的就医新环境。

基层医院迭代，成为多点执业基地

国内的医疗资源分配不均，造成基层医院医疗资简陋、看病能力薄弱。今后基层医院或将与大医院实现远程联动，下沉专家看病力到乡镇，提升基层医院待遇与基础设施，让基层医院能够满足百姓一般小病就医需求；且成为医师多点执业的主要落足点，真正落实“家庭医生”制度，为人们的健康预防、康复理疗等提供专业的健康管理服务。

谢请，我认为：

（一）医院的发展方向会从治病为主向保健康为主方向发展，把每个人的健康少看病作为努力目标，因为这也是全社会的发展目标。

（二）医院会越来越网络化智能化，更多的人能足不出户就能解决医疗问题。

（三）医生会越来越少和越来越精，能生存的医生除了专业水平外，更重要的是与患者的亲和度，越为病人着想的医生越能生存。

（四）中医会成为保健康的主流医学，西医会逐步随中医的发展而调整思想和结构，西医诊断设备的品种将大量減少，更智能化的综合诊断设备将出现，病人進医院一次诊断就解决医生想诊断的所有影像和数据。